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硝酸甘油和速效救心丸
撰文 宋鑫 陈月
编辑 保健君
对冠心病患者来说，胸闷、胸痛可能突然发生，而口袋里的急救药就是保命符。硝酸甘油和速效救心丸是临床上常用的心绞痛急救药，但很多人却不清楚二者的区别和具体用法。本期我们为您拆解二者的区别、适用场景和使用要点，帮您在紧急时刻做出正确选择。
认识两种急救药
展开剩余78%硝酸甘油是典型的化学药物，成分单一，主要就是硝酸甘油。这种成分在临床上应用已有百余年历史，是治疗心绞痛的经典药物，作用机制明确，起效直接。
速效救心丸是我国自主研发的中成药，代表了中药在急救领域“急则治标”的智慧。它的核心成分是川芎和冰片，川芎能活血行气、祛风止痛，被称为“血中之气药”；冰片能开窍醒神、清热止痛，两者配伍，可以活血化瘀、行气止痛，有效缓解气滞血瘀型心绞痛。
虽然两种药都能缓解心绞痛，但它们的工作原理截然不同。
硝酸甘油的作用堪称“双管齐下”，一方面直接扩张冠状动脉，让心脏的供血血管变粗，增加心肌的血液供应；另一方面，降低心肌耗氧量，减少心脏的工作量，从而快速缓解心肌缺血缺氧引发的疼痛。这种作用机制让它在应对心绞痛时作用更直接、更迅猛。
速效救心丸的核心作用是疏通：通过川芎的活血作用和冰片的开窍作用，改善冠状动脉的血流灌注，让血液更顺畅地到达心肌，同时缓解血管痉挛，从根源上解决气滞血瘀导致的疼痛。它更侧重改善血液循环的整体状态。
分辨不同急救场景
在急救场景中，起效速度、用法用量、适用人群的差异，直接关系到救治效果，这也是大家需要明确的核心信息。
硝酸甘油更速效
硝酸甘油的起效时间非常快，舌下含服1～3分钟就能发挥作用，是紧急情况下的首选快药。对于心绞痛急性发作的患者而言，每一秒都很宝贵，硝酸甘油快速起效的特点能为患者争取更多救治时间。
速效救心丸的起效相对缓慢，需要5分钟左右。虽然药品名称里有“速效”二字，但相较于硝酸甘油，它的起效速度仍略逊一筹，更适合作为补充急救药或预防性使用。
用法用量有讲究
硝酸甘油的用法很明确，即心绞痛发作时，立即舌下含服1片。如果症状没有缓解，可间隔5分钟再含服1片，最多连续含服3次。需要注意的是，不可擅自增加剂量，过量服用可能导致严重低血压等不良反应。
速效救心丸的服用剂量为一次舌下含服10～15丸。若症状未缓解，需间隔10分钟后再服用10～15丸，同样，最多重复3次。服药时应采用舌下含服的方式，让药物直接被舌下黏膜吸收，避免嚼服或吞服，以免影响药效。
某些人群不宜用
硝酸甘油是冠心病患者的首选急救药，尤其适合心绞痛频繁发作、病情相对稳定的患者。但它也有明确的禁忌人群：青光眼患者、颅内压增高者、严重贫血患者、严重低血压患者，以及正在服用利奥西呱或磷酸二酯酶抑制剂（如他达拉非等）的患者，绝对不能使用。
速效救心丸的适用场景更偏向“补充应急”：当手边没有硝酸甘油、患者对硝酸甘油有禁忌证，或者服用硝酸甘油后出现不耐受反应时，可作为替代药物使用。它的禁忌人群相对简单，主要是对川芎、冰片或药物中其他成分过敏者禁用。
无论是硝酸甘油还是速效救心丸，我们都建议患者坐在有靠背的椅子上以坐姿含服。这是因为两种药物都可能引起头晕，尤其是硝酸甘油，其扩张血管的作用可能导致血压短暂下降。坐姿能有效避免因体位突然改变或头晕而摔倒，减少二次伤害。服药后不要立即站立，应休息片刻，待身体适应后再缓慢起身。
如果心绞痛发作，服用硝酸甘油或速效救心丸3次后，胸痛症状仍没有缓解，或胸痛持续时间超过15分钟，一定要高度警惕急性心肌梗死的可能。 此时，任何拖延都可能危及生命，必须立即拨打急救电话，同时让患者保持安静的姿势休息，等待专业医护人员的到来。
若服用药物后出现严重的头晕、心慌、出冷汗、血压骤降等不良反应，应立即停药，并寻求医疗帮助。
作者单位
北京大学人民医院药学部 宋鑫
主管药师 陈月
此内容为医学科普，仅供参考
不能作为诊断医疗依据
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